Om skuldra [Symbol] bättre avstödning (en hylla), men svår att göra, tar mer av tanden, estetiskt sämre
Bild
Bild
1. HELKERAMISKA KRONOR
Överlevnad för keramiska kronor
Metall- och helkeramiska kronor har lika bra överlevnad
Sämre överlevnad för helkeramiska kronor om det är svag keram och belägen posteriort i bettet
Icke-kärnförstärka keramer (porslin,glaskeram) sämre överlevnad jmf mk-krona vid premolar/molar
Bild
Komplikationer vid keramiska kronor
Frakturer (vanligast, särskilt chip-frakturer)
Kohesiva – i materialet
Adhesiva – mellan täckporslin och kärna (ex metallkärna)
Total
Lossnad krona
Estetik – får inte bort ös [Symbol] t-kött drar sig tbx och missfärgningar
Pulpaskador – trauma, ets kan irritera pulpan om vi är nära
Sekundärkaries
Sidbrytning 2. KERAMISKA INLÄGG/ONLAY
Bild
Bild
Framtandsområdet = skalfasader och skalkronor
Posteriort i bettet = inlägg (inlay), onlay, fullkronor
Görs i glaskeram (e-max=starkare, empress=svagare)
Bild
Ockl divergens för att inlägg ska komma ner, mjuka ytor, avstödsytor för inlägget, tydlig prepgräns
Vilka indikationer och kontraindikationer finns för inlägg och onlay?
Indikationer
Vital tand med omfattande substansförlust
Svårt att bygga upp tanden med komposit (direktuppbyggnad)
Istället för vanliga kronor
Sidopartier där man förlorat enstaka kuspar men de andra är intakta
Kontraindikationer
Försvagade kuspar (inlägg) och endobehandlade tänder (inlägg/onlay) [Symbol] försvagade tänder
Vid stora krafter och bruxism
Har inget etsbart tandmaterial
Kan inte lägga kofferdamm
Missfärgningar
Hög kariesaktivitet eller dålig munhygien
Vad krävs för att inlägg/onlay ska funka långsiktigt?
Torrläggning (kofferdamm) [Symbol] så adhesiv fastsättning kan göras
Kaviteten är anpassad efter materialet man ska använda
Ha tillräcklig emalj (ring of confidence)
Gynnsamma krafter
Avrundande och finisherade ytor
Keramiska inlägg med glasjonomer-cem sämre överlevnad än resinmodifierat glasjon/kompositcem
Beror på att glasjon-cem inte är lika styvt [Symbol] sviktar
Sidbrytning
Bild
3. HELKERAMISKA BROAR
Kärnan görs i oxidkeram = aluminiumoxid/zirkoniumdioxid
Zirkoniumdioxid vanligare pga det är starkare än al-oxid
Eftersom dentin är elastiskt [Symbol] ger inte tillräckligt stöd vid belastning
Bild
Därför viktigt med stark inre kärna [Symbol] oxidkeram
Bild
Kärnan ska vara anatomiskt utformad, ingen standardkärna
Stödtänder mer än 3 mm höga, inte rörliga, inte kraftig lutning
Gör inte vid friändsbroar med extensionsled [Symbol] frakturrisk
Keramer ingen plastisk deform pga kovalenta och jonbindningar
Kovalenta och jonbindningar är starka men tillåter inte rörlighet [Symbol] mindre plastisk deform
Metalljoner har elektronmoln [Symbol] tillåter mer rörlighet [Symbol] större plastisk deform
Zirkoniumdioxid (zirkonia)
Indikationer: kronor, broar, distanser till implantat
Bild
Spricka längs zirkonia [Symbol] zirkonia går från tetragonal till monoklinisk fas [Symbol] volymsökning [Symbol] förhindrar spricktillväxt [Symbol] bättre hållfasthet
Bild
Bild
Vid monolitisk zirkonia slipper man ytporslinet
Zirkoniaskelettet blir ofta klumpigt jmf med MK (preppar mkt, behöver plats för material)
Komplikationer för helkeramiska broar
Chip-fraktur (flagnar av en bit) är vanligaste komplikation vid zirkoniumdioxid (15% jmf 5% vid MK)
Kan bero på tillverkningsdefekter?
Fel i bindningen mellan kärna och ytporslin?
Starkare ytporslin hos MK?
Motverkas genom mjuka kanter och väldimensionerat, understött ytporslin
Bron lossnat från stödtand
Frakturerat skelett/stödtand
Pulpaskador
Sekundärkaries
Faktorer att tänka på om man gör helkeramiska broar
Hur långa broar? [Symbol] Försiktig om långa, 3-ledsbro går bra
Frihängande? [Symbol] Gör inte, för mkt krafter på den
Vilket material? [Symbol] Använd zirkoniumdioxid
Vilken placering? [Symbol] Helst anteriort där det är mindre krafter
–ingen grå rand vid tk-kant pga ingen metall(jmf mk)
(är inte lika flexibelt som ex guld)
Slitage pga keramer
Rangordning på hur material sliter på motstående tand
Dentin [Symbol] Glasjonomer [Symbol] Emalj [Symbol] Guld [Symbol] Komposit [Symbol] Amalgam[Symbol] CoCr [Symbol] Porslin (sliter mest)
- Keramer är hårda [Symbol] kan slita på antagonist
- Mer slitage hos bruxare och om lågt pH i munnen pga blottat dentin
- Minska slitage genom att ha bettskena
Sprickbildning hos keramerHur minskar vi risken för sprickbildning? [Symbol] Genom att minska spänningskoncentrationen
Fyra sätt att dela upp keramer på
- Huvudgrupper – bästa indelningen, ofta kombineras oxidkeram tsm med porslin
Bild
Bild
1. Porslin2. Glaskeramer
- Starkare (mer kristaller i sig) [Symbol] kan användas där tuggkrafter är större
- Etsbar [Symbol] adhesiv teknik
- Kan byggas upp till tjockare lager (porslin inte mer än 2 mm)
- Går inte att skikta lika bra som porslin [Symbol] istället målar man glaskeramerna
- Monolitiska = samma material i hela konstruktionen, fördel jmf m kombination oxidkeram+porslin
- Leucit (empress), lithium-disilikat (e-max)
- Indikationer: som porslin
3. OxidkeramerFaktorer som påverkar överlevnad för helkeramer
1. Patienten
- Rrevisionsfrekvens (hur ofta pat kmr till tdl)
- Munmiljön (pH)
- Munhygien
- Parafunktioner (bruxism)
- Placering i bettet (posteriort större krafter [Symbol] frakturrisk)
2. Tandläkaren- Att man gjort helkeramen på en korrekt indikation
- Prepdesign
- Hantering – känsligt material
- Erfarenhet – ju oftare man gör helkeramer, ju mindre misslyckas de
3. Tandteknikern- Hantering – vilka temp som det bränns i, slipar inte för mkt
- Design – viktigt med kommunikation m tdl
- Erfarenhet
4. MaterialetChamfer ger
1. HELKERAMISKA KRONOR
Överlevnad för keramiska kronor
Komplikationer vid keramiska kronor
Sidbrytning
2. KERAMISKA INLÄGG/ONLAY
Vilka indikationer och kontraindikationer finns för inlägg och onlay?
Indikationer
Kontraindikationer
Vad krävs för att inlägg/onlay ska funka långsiktigt?
Sidbrytning
Zirkoniumdioxid (zirkonia)
Komplikationer för helkeramiska broar
Faktorer att tänka på om man gör helkeramiska broar